头晕恶心别大意，可能是心肌缺血

近日，41岁的张先生（化姓）凌晨突然被剧烈头晕惊醒，感觉整个房间都在旋转，紧接着就是止不住地呕吐。因张先生平时身体素质好，没有慢性病史，家人以为是颈椎病或者脑出血，将其紧急送到襄阳市中医医院急诊医学科。

该院急诊医生紧急检查发现，张先生神志清醒，能正常交流，血压、心率都在正常范围内，单从症状和初诊表现来看，很像是常见的头部“耳石症”或者前庭神经炎。按照头晕诊疗的规范流程，医生第一时间进行心电图和头颅CT检查，在排除了急性脑出血或大面积脑梗死后，心电图检查“ST段抬高”的诊断，却让所有医护人员都警觉起来。急诊医生立即启动心脑血管绿色通道，通知脑病科、心病科紧急会诊，随后的床边心脏彩超及冠脉CTA检查一步步揭开了真相，张先生为左前降支中段存在心肌桥。

心肌桥是一种先天性的冠状动脉走行异常，心脏收缩时会挤压血管，导致心肌供血不足。部分患者可以完全无症状，部分患者常在劳累或情绪激动时出现胸闷、胸痛、心悸、气短等心肌缺血表现，少数严重患者可能出现心律失常、心肌梗死甚至心源性猝死等严重并发症。但也有人表现为不典型症状，比如张先生仅表现为突发性头晕、恶心。

心肌桥的治疗主要取决于患者是否有症状以及症状的严重程度。绝大多数无症状的患者无需治疗，有症状的患者则选择药物或手术治疗。从“头晕待查”到确诊心肌桥相关的心肌缺血，张先生经对症药物治疗，头晕、恶心等症状消失，病情得到控制。

该院急症医学科主任成洪介绍，不典型心梗或心肌缺血在中青年人群中越来越常见，不少患者没有高血压、糖尿病、高血脂等常见危险因素，症状仅仅是胃不舒服、牙疼、嗓子发紧等，甚至是单纯头晕、乏力。因此，当身体出现头晕、呕吐或说不清的“难受”时，要警惕心脏问题，尤其是当这些症状与活动、劳累或情绪激动有关，或持续不缓解时，建议立即停止活动，及时就医，通过心电图、心肌酶等检查排除，以免延误救治。（周志恒 魏晓燕）