襄阳市中医医院东津院区肾病科打造全周期慢性肾脏病管理新模式

慢性肾脏病起病隐匿、病程绵长，长期规范随访与科学管控，远比单次诊疗更为关键。襄阳市中医医院东津院区肾病科依托省级中医重点专科优势，以患者为中心，构建中西医融合的慢性肾病全周期慢病管理体系，实现从被动治病向主动管护转变，为肾友提供连续、个体化的肾脏健康服务。

科室由医师、护士、营养师组成的慢病管理团队，为患者建立专属电子健康档案，动态监测尿常规、肾功能、血压、血糖等核心指标，按照CKD分期开展分层精细化管理，动态评估，及时调整方案，延缓肾功能衰退，推迟透析时机，减少并发症。

在现代规范化诊疗基础上，科室发挥中医“治未病”特色，分期论治、辨证施护。针对蛋白尿、水肿、乏力失眠、恶心纳差等不适，辨证开具内服方药；常规开展中药保留灌肠、肾俞热敷、穴位贴敷、耳穴压豆、中药定向透药等中医适宜技术。同时，科室护理团队参照肾病食养指南，结合患者肾功能、血钾、血磷等结果，一对一定制优质低蛋白、限盐限钾限磷食谱，科普食材选择与烹饪技巧，定期开展线上科普和肾友交流，纠正饮食误区，避免饮食不当加重肾损伤。

除了慢病调理与健康宣教，科室还可成熟开展肾穿刺活检、透析通路PTA微创介入、动静脉内瘘维护、血液净化等技术，打通筛查、诊断、调理、血管通路定期监测维护、透析准备、长期随访的诊疗闭环。对糖尿病肾病、高血压肾损害、IgA肾病、膜性肾病、痛风性肾病等精细管控原发病；针对透析前期及维持透析患者，重点做好血管通路养护与并发症预警，守护患者的透析“生命线”。科室建立线上线下结合的随访机制，及时推送复查、用药提醒，指导居家血压、尿量监测与康复锻炼，教会患者识别高钾血症、内瘘闭塞等危险信号，同时关注患者心理状态，疏导患病带来的焦虑，帮助树立抗病信心。

慢病护肾，贵在坚持，重在规范。科室以规范西医为根基，以中医药特色调理为亮点，依托精细化专科护理，扎实做好慢性肾脏病长期健康管理，陪伴肾友稳指标、护肾功能，守护肾脏健康。（洪莉）