无功能肾，到底要不要保留？腹腔镜下肾盂癌输尿管癌根治术

近日，襄阳市中医医院泌尿外科成功开展“腹腔镜下左肾盂输尿管癌根治术+盆腔淋巴结清扫术”，为一名合并肾功能受损的输尿管肿瘤患者解除病灶，患者恢复良好、顺利出院。

60岁的李阿姨（化姓）因无诱因阵发性手抖，至医院内分泌科就诊。入院血、尿培养检出大肠埃希菌感染，泌尿外科会诊评估：患者高龄，有泌尿系感染既往史；检查提示肾小球滤过率38.05ml/min*1.73m²，左肾功能中重度受损，属于无功能肾；CT提示左侧输尿管高度可疑恶性肿瘤。

经充分沟通，完善输尿管镜活检，确诊左侧输尿管下段尿路上皮癌。对这类合并肿瘤的无功能肾脏，保留肾脏会存在肿瘤持续进展、反复感染、出血等风险，根治切除是首选方案。

泌尿外科团队制定微创方案，在腹腔镜下完整切除患侧肾脏、肾盂、全程输尿管，并实施盆腔淋巴结清扫。相比开放手术，腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快。目前患者康复出院。

一、什么是无功能肾？

医学上定义的无功能肾，是指因重度肾积水、长期尿路梗阻、肾脏萎缩、慢性肾炎、外伤损伤、先天发育不良等原因，导致肾脏实质严重受损。通过肾动态显像等专业检查评估，分肾功能低于10%，无法正常完成滤过、排泄、调节水盐代谢的生理作用，彻底丧失排毒、代谢功能的肾脏，即可判定为无功能肾。

简单来说：这颗肾脏已经无法为身体工作，不再承担肾脏的核心生理职能。

二、这些情况，建议及时切除无功能肾

无功能肾并非无害的“闲置器官”，在多种情况下，它会成为身体的隐形隐患，长期留存弊大于利，临床与护理中均建议尽早手术切除：

1、反复感染发炎：无功能肾脏易堆积积液、残留废物，滋生细菌，反复引发肾盂肾炎、肾积脓，导致患者频繁腰痛、发热、尿频尿急，严重时会诱发全身性感染，危害身体健康。

2、继发性高血压：坏死、萎缩的无功能肾，会持续释放异常激素，引发肾性高血压。这种高血压多为顽固性，药物难以控制，长期可损伤心、脑、眼底血管，诱发心梗、脑梗等严重并发症。

3、持续腰痛、胀痛不适：重度积水、结构紊乱的无功能肾，会持续牵拉肾包膜，造成长期腰部隐痛、胀痛，严重影响日常生活质量。

4、存在恶变、病变风险：长期炎性刺激、结构异常的无功能肾，相较于正常肾脏，存在极低但不可忽视的恶变风险，及时切除可彻底规避隐患。

5、引流评估无恢复可能：经肾穿刺造瘘引流4～12周后，复查肾功能仍低于10%，确认功能无任何恢复希望，且对侧肾脏功能完好，建议手术切除。

三、这些情况，可安全保留、定期随访观察

并非所有无功能肾都需要手术，对于无症状、无隐患的无功能肾，临床优先采取保守观察、定期护理随访的方式，无需过度治疗：

1、单纯肾脏萎缩、完全无症状：因先天发育、陈旧性轻微外伤、既往轻微结石损伤导致的肾脏萎缩，无积水、无感染、无腰痛，血压长期稳定，这类静止性无功能肾，对身体无不良影响，可终身保留。

2、身体基础差，手术风险高：高龄、合并严重心肺疾病、凝血功能障碍、多种基础病的患者，无法耐受麻醉与手术创伤，且肾脏无任何不适症状，优先保守观察，规避手术风险。

3、儿童无症状发育不良肾：儿童时期无症状的无功能肾、重复肾结构，癌变风险极低，若无反复感染、积水加重等问题，无需预防性切除，定期超声随访即可。

泌尿外科毛飞主任说道：“肾脏健康无小事，有任何泌尿、肾脏相关困扰，请及时到泌尿外科就诊，我们将以专业诊疗与细致护理，为您的尿路、肾脏健康保驾护航。”（秦雨佳）