1.桂枝汤治疗肝癌合并感冒案
【首 诊】
刘某某，男，６１岁，退休。就诊日期：2005年1月9日。住院号：34331。节气：小寒。
主 诉：发热、恶寒、汗出一天。
现病史：患者昨日输液过程中因盖被不严受凉后，出现恶寒、发热、汗出、轻微干咳。伴腹胀，纳差，大便调，小便黄，神倦无力。
既往史：2003年2月行肝Ca切除术，2004年4月复发，一直在我院中药治疗。近半月因肝功异常，在我院护肝治疗。
望 诊：神清，形体消瘦，皮肤及巩膜中度黄染，色晦暗，舌淡暗、苔白滑。
闻 诊：言语清楚，语声低沉，时闻咳嗽，干咳无痰。
切 诊：脉浮大无力，胸部未见异常，右上腹可及一包块。
检 查：T：38.5℃。神清，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音正常，心率85次/分，腹软，肝肋下5cm可及，触压痛，腹水征（+）。B超示：肝右叶实质性占位性病变，腹腔积液。
辨 证：患者素体中阳不振，寒湿阻滞，复感风寒之邪以致营卫不和。
诊 断：中医诊断：1 感冒（中风）
2 黄疸（阴黄）
西医诊断：1 上呼吸道感染
2 肝癌
治 法：调和营卫，疏风解表。
方 药：桂枝汤
桂枝2包（12g） 白芍2包（12g） 甘草1包（3g）
生姜1包（3g） 大枣1包 （10g） 1剂
嘱晚饭后上药开水冲泡10分钟，一次顿服，药后半小时喝热开水一杯，盖被取汗。
【二 诊】
2005年1月10日二诊：服药后周身微汗出，约2小时后体温降至正常，恶风减轻，稍有咳嗽。仍腹胀，纳呆，神倦，尿黄，背恶寒。舌脉同前。改服茵陈术附汤加味，以温中散寒，健脾化湿。
处 方：茵陈术附汤加减
茵陈30g 制附片10g 白术15g 甘草10g 干姜10g
川朴30g 法 夏12g 党参15g 枳实10g 茯苓15g
泽泻15g 瓜蒌皮15g 桂枝10g 4剂
每日一剂，水煎取汁400ml，分2次服。
【三 诊】
2005年1月11日三诊：诉昨天下午又出现恶寒，发汗，最高达39℃，用退热栓后体温才降至正常。此系表邪为尽，死灰复燃，故再予首诊方2付，日一剂。
【四 诊】
服桂枝汤后体温未再升高，恶风、咳嗽也消失。
按 语：患者为肝癌病人，素体脾虚湿阻，肝失疏泄，胆汁外溢，故神倦乏力，腹胀，身黄目黄且晦暗。气虚卫外失司，则易或受外邪，其恶寒，发热，汗出，乃典型的太阳中风证，故用桂枝汤调和营卫，疏风散寒而获效。但第二天换用茵陈附术汤后又出现发热、恶寒等证，说明病邪尚未祛尽，更方再服，方获痊愈。
体 会：《金匮要略》有曰“夫病痼疾，加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也”，患者旧有腹胀，纳呆，尿黄，身黄等症，复又新感，故治疗当先治其新感。一剂显效，但邪未祛尽，故病又反复，以后当吸取教训。
2．调味承气汤治发热案
【首 诊】
张某某，女，7６岁，家庭妇女。就诊日期：2005年1月17日。住院号：34937 节气：小寒。
主 诉：尿频、尿痛、发热一周，大便未行4天。
现病史：一周前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、发热。化验小便常规WBC+++，前医予八正散治疗后，尿路刺激症状缓解，但仍发热，下午为甚，大便4天未解，腹胀，口干喜饮，纳食一般。
既往史：有“高血压”病史10余年。
望 诊：神清，形体消瘦，面红，舌质红、苔黄厚少津。
闻 诊：言语清楚，时答非所问。
切 诊：胸腹未见异常。脉沉实。
检 查：T：38.2℃。神清，咽红，扁桃体不大，双肺呼吸音正常，心率90次/分，腹软，未扪及包块。化验血常规：白细胞8.99×109/L，中性77.1%；尿常规：白细胞+++。
辨 证 阳明热盛，腑气不通。
诊 断：中医诊断：发热（阳明腑实）
西医诊断：尿路感染
治法：泻热通腑
方 药：调胃承气汤
大黄1包（3g） 芒硝1包（3g） 包（3g） 甘草1包（3g）
每日一剂，开水150ml冲10分钟，分2次服。
【二 诊】
2005年1月19日二诊：进上方一剂后，大便得解，日3次，体温降至正常，次日大便2次，舌红，苔黄厚，脉沉。此阳明之热已退，腑气已通，虑热后阴伤，故处清泄余热，养阴增液之方。
处 方：
玄参30 g 麦冬30 g 生地15 g 大黄10 g
甘草10 g 前仁10 g 竹叶10 g 4剂
每日一剂，水煎2次，取汁300ml，分2次温服。
按 语：患者初为膀胱湿热，经清热利湿治疗，诸症缓解，但由于热邪伤阴，复又利湿耗津，致热邪从阳明燥化，而见大便数日不解，发热日晡为甚，但热不寒，阳明热盛扰乱心神，故时见答非所问。其舌质红、苔黄厚少津乃辨证之关键，脉沉实不虚方敢投承气之剂，故而二剂建功。
体 会：辨证施治是中医的最高准则，有是证用是方，故虽是年近八旬的患者，用承气等虎狼之剂也非不宜也，只是在药量上当酌减。
3．小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤治疗癌性胸水案
【首 诊】
徐某某，女，６5岁，退休。就诊日期：2004年9月20日。节气：秋分。
主 诉：肺Ca放疗后半年，右胸胁胀闷半月。
现病史：患者于半年前发现右侧周围型肺Ca，在外院行放疗及3周期化疗，因反应较重而未完成化疗。近半月感右胸胁胀闷，不能右侧卧位，口苦、咳嗽阵作，咯少许白粘痰，纳食及二便尚可。
既往史：有“糖尿病”史近20年，服降糖药维持。
望 诊：神清，形体消瘦，面白少华，舌红苔薄黄。
闻 诊：言语清楚，气息较促，时闻呛咳声。
切 诊：胸腹未见异常，脉弦。
检 查：神清，浅表淋巴结不肿大，右肺呼吸音减弱，叩浊，双肺无干湿罗音，心率88次/分，律齐，腹软，肝肋下未及。B超示：右侧9—11肋见液性暗区，深约5cm。
辨 证：饮停胸胁，少阳枢机不利。
诊 断：中医诊断：悬饮
西医诊断：肺癌并胸腔积液
治 法：和枢机，畅三焦，利水消饮。
方 药：小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤加味。
柴胡12 g 黄芩10 g 法夏12 g 干姜6 g 大枣4枚
党参30 g 甘草6 g 葶苈子15 g 瓜蒌皮15g 蜂房15 g
半边莲15 g 漏芦15 g 天葵15 g 10剂
每日一剂，水煎2次，取汁400ml，分2次温服。
同时配合体外高频热疗，三天一次，每次50分钟，温度43.5℃。
【二 诊】
10月2日二诊：进上方及热疗后，胸胁胀闷明显减轻，已能右侧卧位，咳嗽也缓解。近日受凉时出现小腿抽筋，，舌红苔薄黄，脉弦。继前方加桂枝10 g 白芍10 g 以舒筋缓急。 10剂
【后 记】
11月22日复诊，守上方随症稍事加减，治约2月，患者胸胁胀闷及咳嗽消失。复查B超示：双侧胸背部未见明显液性暗区。
按 语：本例肺癌患者，加之放疗损伤，肺之宣发肃降失司，不能通调水道，水饮内停胸胁，故见胸胁胀闷、咳嗽。胸胁为少阳经所布，少阳三焦又为水道，故治用小柴胡汤和少阳，取“上焦得通，津液得下”，另加葶苈大枣汤及半边莲、天葵、瓜蒌皮、漏芦、蜂房，一则增加利水消饮之力，二则兼有抗癌抑癌作用。
体 会：肿瘤患者的治疗在辨证论治的前提下，也当辨病用药，两者兼而顾之，方为周全。
4．四逆散合猪苓汤治淋证案
【首 诊】
曲某某，女，53岁，工人。就诊日期：2004年11月26日。节气：小雪。
主 诉：左乳癌术后一年，潮热半年。
现病史：2003年11月行左乳癌根治术，术后化疗6周期，近半年一直服“三苯氧胺”，但觉身热如潮（体温正常），未予处理。今日来诊，诉身热阵作，每于情绪激动或紧张时明显。伴小腹坠胀，尿频、尿急、尿黄，纳食及大便尚可，口干。
既往史：有“糖尿病”史，在服降糖药，血糖控制尚正常。
望 诊：神志清楚，发育正常，面色红润，舌红稍暗，苔白。
闻 诊：言语清楚，语声洪亮，无咳嗽声。
切 诊：胸腹未见异常，脉弦，左乳缺如。
检 查：神清，咽红，扁桃体不大，双肺呼吸音清晰，左乳缺如，留一手术疤痕，无结节及肿块，浅表淋巴结不肿大，腹软，无压痛。尿常规：WBC++，尿糖±。
辨 证：肝气郁结，郁热外发，复有膀胱水热互结。
诊 断：中医诊断：1 发热（内伤、气郁） 2 淋症（水热互结）
西医诊断：1 乳癌术后 2尿路感染
治 法：理气解郁，清热利水。
方 药：四逆散合猪苓汤加减。
柴胡12 g 枳实10 g 白芍10 g 甘草10 g 猪苓30 g
茯苓10 g 阿胶10 g 滑石20 g 泽泻15 g 丹皮10 g 5剂
每日一剂，水煎2次，取400ml，分2次温服。
【二 诊】
12月3日二诊：服药后小腹坠胀明显减轻，小便较前通利，潮热感有所减轻，舌脉同前。
按 语：患者为乳癌术后，长期心情抑郁，肝气不舒，“气有余便是火”，故见潮热阵作。小腹坠胀，乃肝经所过之处经气不利，脉弦为肝脉。另见小便不利，口渴，乃水热互结膀胱之象，故用四逆散疏肝理气透郁热；猪苓汤利尿清热。二诊已取佳效，故效不更方。
体 会：此例患者发热，发无定时，而每于情绪激动或紧张时发作，无恶寒、汗出，不属桂枝汤证；无腹满便秘，不属承气汤证；虽有口渴，但非大热且无汗，也不属白虎汤证。结合病史，应为气郁发热之证。
5．桂枝加葛根汤治颈椎病案
【首 诊】
张某某，女，39岁，电脑职员。就诊日期：2004年12月17日。节气：大雪。
主 诉：项强不适16年。
现病史：患者自参加工作从事电脑职业后近16年，项部僵硬不适，经按摩后可缓解。近来加重，并伴上肢麻木，后头部发麻，头昏，纳食及二便正常。
既往史：体健。
望 诊：神清，精神差，形体消瘦，面白，舌红苔薄白腻。
闻 诊：语言清晰，无咳嗽呕恶声。
切 诊：胸腹无异常，项部压痛，脉涩。
检 查：神志清楚，查体合作，低头困难，心率80次/分。双肺呼吸音清晰，腹软，肝脾未及。X片示：“颈椎骨质增生”，“胸1椎间盘突出”。
辨 证：风寒湿邪侵袭，太阳经脉不利。
诊 断：中医诊断：痉症
西医诊断：颈椎病
治 法：疏风散寒，解肌柔筋。
方 药：桂枝加葛根汤化裁。
葛根3包（30g） 桂枝2包（12g） 赤白芍各2包（10g） 甘草1包（3g）
鸡血藤2包（30g） 羌活1包（6g） 桑枝1包（10g） 伸筋草1包（15g）
骨碎补1包（10g）生姜1包（3g） 大枣1包（10g） 7剂
每日一剂，开水冲，取汁300ml，分三次服。
【二 诊】
12月22日二诊：进上方后项部僵硬不适明显减轻，上肢麻木缓解，感肢末发凉，余可。舌质红，苔薄腻，脉弦。
处 方：上方加当归1包（10 g） 细辛1包（3 g）
用法同上。
按 语：患者长期从事电脑工作，劳损伤经，经气不利，复为寒邪所侵，“寒伤经，热伤络”，太阳经气不和，故出现项强不舒，上肢麻木。舌红苔薄白腻，为寒湿伤表，脉涩为经气不利之象。
治疗上取葛根为主药，用桂枝汤温经解肌，加味用药是学习郝万山老师之经验，以增祛风除湿通络之效；二诊因肢末发凉，故加当归、细辛以温经散寒，合当归四逆汤之义。
体 会：《伤寒论》云：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。通过临床观察此方治疗颈椎病对缓解项强症状疗效很好。当症状趋缓后，还应加入补肾壮骨之品，因“肾主骨”，颈椎病之本病源于骨。
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