别让脚上的“小伤口”，变成截肢的“大麻烦”

老张（化姓）患2型糖尿病24年了，一周前，其左脚第4、5趾不小心磨破了一点表皮，以为擦点碘伏就好了，然而伤口不仅没愈合，反而逐渐加重，破溃处不仅发热，还出现了脓性分泌物。

在襄阳市中医医院内分泌病科诊室，医生检查发现，其左足第4、5趾外侧有约1×2厘米的破溃，伤口较深，并诊断为“2型糖尿病足，Wagner 3级”。万幸的是，老张完善检查排除了动脉狭窄，通过降糖、扩管、清创换药等常规治疗及中医治疗，老张脚上伤口逐渐愈合了。

中西医结合治疗糖尿病足有独特的优势，那么老张的中医治疗方案具体有哪些呢？

1.中药内服：糖尿病足属本虚标实，与湿、热、火毒、气血凝滞及阴虚、阳虚或气虚等相关，老张中医辨证属脱疽——痰瘀阻络证，使用中药汤剂内服可化痰祛瘀通络。

2.中药熏洗：使用中药外用熏洗，以活血通络，清热解毒，通过温热与药力的双重作用以抗感染，改善足部微循环。

3.针灸：针刺、艾灸太溪、三阴交、足三里、合谷、曲池、涌泉、承山、委中、太冲、行间等穴位，以通经活络，调和气血。

4.穴位贴敷：将中药制成膏剂精准贴敷足三里、阳陵泉、三阴交等穴位，可使药物在穴位处形成“微型药库”，通过经络传导改善微循环，以改善老张双足麻木、疼痛等症状。

老张的经历并非个例，数据显示，糖尿病患者发生足部病变的风险高达34%，中国每年因糖尿病足截肢者占非外伤性截肢的50%以上。很多人直到脚烂了、变黑了才就医，错过最佳时机。所以，糖尿病足的预防远大于治疗。又该如何预防呢？

一、正确认识糖尿病足

糖尿病足不是简单“脚破皮”，而是糖尿病导致足部神经和血管病变后，引发的感染、溃疡甚至坏死，常用Wagner分级：0级为高危足；1级浅表溃疡；2级较深溃疡，常伴软组织炎症，但未累及骨骼；3级深部感染如骨髓炎；4、5级为坏疽。老张属于Wagner 3级，感染较深但尚未形成坏疽，是保肢关键窗口期。哪些人容易中招？糖尿病病史超过10年、血糖控制差、曾有足溃疡或外伤、脚型异常、有老茧鸡眼干裂、脚麻木刺痛、对冷热不敏感、脚发凉脉搏弱者。老张患糖尿病多年、血糖控制欠佳、双足麻木，几乎集齐高危因素。

二、预防：记住“看、洗、护、穿”

2025年《中国糖尿病足防治实践指南》强调糖尿病足预防应贯穿糖尿病管理全过程，所有糖尿病患者都应接受足部护理教育，至少每年全面评估足部。

看：每天在光线充足处检查双脚有无破口、水疱、干裂、红肿，颜色是否发白、发紫、发黑，触摸有无过冷过热。

洗：水温37℃左右，不用脚试水温，以免烫伤。洗脚不超过10分钟，用中性肥皂，洗后软毛巾擦干，尤其趾缝。

护：做到“五不”：不赤足行走、不光脚穿鞋、不穿薄底鞋、不穿露趾凉鞋、不用热水袋直接暖脚。趾甲平着剪，不剪太短，不自己处理鸡眼老茧。

穿：穿合适的鞋袜，鞋头宽敞、鞋底厚实、内无硬接缝的鞋，长度比最长脚趾长1-2厘米。袜子选吸汗透气浅色棉袜，袜口宽松，每天更换。

三、出现伤口怎么办

及时至医院内分泌病科或糖尿病足专科就诊，治疗五大原则：清创、抗感染、减压、改善血供和全身管理，老张的病愈正是这套综合方案加中医治疗。即使伤口愈合，也要定期随访。

四、行动清单

今天做：脱下鞋袜，仔细检查双脚每个角落，发现问题及时到医院专科就诊。

每天做：温水洗脚并擦干趾缝；穿合适的鞋袜；自查双足有无异常。

每年做：至少一次专业足部评估，包括下肢感觉神经、下肢动脉检查。糖尿病病程超5年或已有神经病变者，建议每6个月筛查。

立刻就医信号：破口超过24小时未愈合、局部红肿发热、脓性分泌物、皮肤发黑发紫、脚突然不敏感或异常疼痛。

襄阳市中医医院内分泌病科主任胡然指出，中西医结合方案在糖尿病足诊疗中独具特色。中医以“内外同治、标本兼顾”为治则，在降糖、创面清创等基础治疗前提下，采用中药内服化痰祛瘀，搭配中药熏洗、针灸、穴位贴敷等外治手段活血通络、缓解不适、改善症状，从而促进伤口修复及足部功能康复。（谢文健）