一次心脏超声检查，揪出潜伏半生的心脏“隐秘暗道”

近日，襄阳市中医医院超声医学科通过一次常规心脏超声检查，为一名饱受顽固性高血压困扰7年的老年患者，找出了真正病因--“先天性冠状动脉瘘”。这个潜藏在老人心脏内数十年的先天畸形，一直被误认为普通老年高血压。

77岁的高爷爷（化姓）在7年前检查患有老年高血压、心肌劳损，一直规范服用降压药物，日常作息也非常注意，但血压却始终波动，还时常伴有胸闷、乏力等症状。由于病情始终不稳定，为进一步评估心脏功能，高爷爷来到襄阳市中医医院接受心脏超声检查。

在检查中，超声医学科医师袁梦发现老人左心室增大。左心室是人体的主力泵血腔室，心室增大代表心脏长期超负荷代偿、持续高负荷做功。而单纯的老年高血压虽可造成心室肥厚增大，但不足以解释其顽固性血压波动以及持续心肌劳损等临床表现。凭借丰富的临床经验，袁梦判断老人心脏存在异常血流动力学改变，随即变换多个切面仔细扫查，发现二尖瓣后叶瓣根部存在异常杂乱血流信号。沿着血流轨迹逆向追踪，最终发现冠状动脉瘘。

袁梦介绍，冠状动脉瘘属于先天性心脏血管畸形。患者青壮年时期心脏代偿能力强，可无不适症状。随着年龄增长，心脏储备功能下降，不适症状才逐步显现。其发病原理主要有三点：一是冠脉窃血，冠脉血液没有输送给心肌，而是经瘘口分流流失，造成心肌供血不足；二是心脏长期超负荷代偿做功，慢慢出现左心室扩大、心功能受损；三是心内分流扰乱全身血液循环，造成血压反复波动。这正是高爷爷多年病痛的根源，随即转入心病科治疗。

超声医学科主任施唯介绍，冠状动脉瘘较为隐匿，临床容易漏诊、误诊。老年人如果出现药物难以控制的波动性高血压、不明原因胸闷心悸、活动后气短乏力等情况，要警惕该病可能，不能简单归为衰老的表现。部分先天性心血管畸形可在体内潜伏数十年，中老年阶段才发病。对于久治不稳的高血压、反复胸闷气短等症状，要重视心脏精细化影像学筛查，实现早识别、早评估、早诊断，及时发现心脏隐匿病灶，守护心血管健康。